近日，70歲的王婆婆(化名)痛了一天也不見好轉(zhuǎn)，甚至還越來(lái)越痛，讓老人備受困擾。當(dāng)晚，疼痛難耐的她來(lái)到成都市第三人民醫(yī)院，被收診至普外科·肝膽胰外科。經(jīng)急診B超檢查沒發(fā)現(xiàn)結(jié)石，CT檢查發(fā)現(xiàn)膽總管一枚0.6厘米的小石頭。
在輸液治療后，疼痛得到控制，但是王婆婆的皮膚卻肉眼可見的開始變黃。普外科·肝膽胰外科的醫(yī)生及時(shí)安排了經(jīng)多學(xué)科MDT團(tuán)隊(duì)會(huì)診，發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題的核心——磁共振檢查發(fā)現(xiàn)老人家的膽總管下段有多個(gè)結(jié)石，而且膽總管還有折疊“拐彎”的情況。正是因?yàn)檫@兩個(gè)問(wèn)題“造堵”，導(dǎo)致了膽道的正常運(yùn)作受阻，引發(fā)了各種不適。
“病人膽道結(jié)石復(fù)發(fā)，癥狀體征都明顯，黃疸出現(xiàn)和加深的速度快，只有盡快解除梗阻才行�！逼胀饪啤じ文懸韧饪莆木敝魅吾t(yī)師表示，如果再不及時(shí)手術(shù)治療，可能引起急性梗阻性化膿性膽管炎，甚至于感染休克及肝功能損害、凝血功能障礙等嚴(yán)重后果。科室立即組織全科展開討論，商討手術(shù)的方法和可能出現(xiàn)問(wèn)題的應(yīng)急方案。
王婆婆有膽道手術(shù)的歷史、CT片顯示有膽囊管金屬夾、上次手術(shù)后有哮喘發(fā)作進(jìn)監(jiān)護(hù)室的歷史……這些問(wèn)題，都是需要考慮的風(fēng)險(xiǎn)因素，每一個(gè)都是給后續(xù)治療出難題。
普外科·肝膽外科膽道微創(chuàng)組副主任醫(yī)師于瀾提出，王婆婆病情急、結(jié)石多，前次膽道手術(shù)后有哮喘發(fā)作進(jìn)監(jiān)護(hù)室的歷史，內(nèi)鏡手術(shù)有氣管插管和內(nèi)鏡雙重刺激后哮喘發(fā)作的可能，給手術(shù)留出的空間不大，需要盡量短的時(shí)間內(nèi)完成手術(shù)，立足于解除梗阻、引流膽道、盡量取凈結(jié)石。
經(jīng)過(guò)團(tuán)隊(duì)討論并和家屬充分溝通后，最終決定通過(guò)急診ERCP治療解除梗阻。但膽道折疊和狹窄只有視術(shù)中發(fā)現(xiàn)和擴(kuò)張效果量力而行，要做好二期子鏡直視下治療的準(zhǔn)備。
ERCP是一種內(nèi)鏡技術(shù)，是目前微創(chuàng)治療膽胰疾病的主要手段之一。治療時(shí)，由醫(yī)生將內(nèi)鏡經(jīng)口插入十二指腸降部，經(jīng)十二指腸乳頭導(dǎo)入專用器械進(jìn)入膽管或者胰管內(nèi)，在X線透視下注射造影劑造影、顯示結(jié)石并協(xié)助取石，導(dǎo)入子內(nèi)鏡/超聲探頭觀察、進(jìn)行脫落細(xì)胞/組織收集等操作，完成對(duì)膽、胰疾病的診斷，并在診斷基礎(chǔ)之上實(shí)施相應(yīng)介入治療的。面對(duì)解婆婆的病史和目前能夠操作的手術(shù)空間，這種創(chuàng)傷更小的方式相較更為安全和適宜。
次日中午，王婆婆被送入手術(shù)室。普外科·肝膽外科徐纓龍、王鵬程醫(yī)生及放棄休假趕回醫(yī)院的�？浦謩⒀蠡鹚俳M成手術(shù)團(tuán)隊(duì)上陣，與麻醉科、手術(shù)室團(tuán)隊(duì)聯(lián)手配合為王婆婆開展治療。
麻醉科付強(qiáng)主任醫(yī)師為患者順利實(shí)施麻醉，手術(shù)團(tuán)隊(duì)接棒完成后續(xù)治療�！敖槿胛�(chuàng)治療更利于患者，但在治療過(guò)程中醫(yī)生卻可能面臨更多的難點(diǎn)�！庇跒戓t(yī)生解釋說(shuō)，治療中醫(yī)生需要解決兩個(gè)問(wèn)題，一是取盡結(jié)石，二是需要將折疊轉(zhuǎn)彎的膽總管“捋順”。
實(shí)際手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生在膽總管中段明顯感覺到了膽道狹窄和轉(zhuǎn)折。狹窄位置會(huì)對(duì)膽道取石造成干擾，可能出現(xiàn)結(jié)石不能取盡的問(wèn)題，同時(shí)又會(huì)增加膽道穿孔及出血的風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，術(shù)前團(tuán)隊(duì)已展開充分討論并做好了應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備。一個(gè)又一個(gè)的難題，在手術(shù)團(tuán)隊(duì)的成功操作中被一一化解，最終利用球囊順利的拉直膽道，在X光下解除了狹窄。
經(jīng)過(guò)這一次的成功治療，不僅實(shí)現(xiàn)了對(duì)結(jié)石的清理，同時(shí)也將淤堵的膽總管給徹底理順了，這將極大程度上減少王婆婆膽管結(jié)石復(fù)發(fā)的幾率。術(shù)后王婆婆病情很快好了起來(lái)，大家擔(dān)心的哮喘也沒有發(fā)作。(吳平華 于瀾 供稿)
