4月8日，成都市醫(yī)療保障局在雙流區(qū)召開2024年成都市醫(yī)�；鸨O(jiān)管集中宣傳月啟動儀式暨定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保員體系建設(shè)成果發(fā)布會。記者在發(fā)布會上了解到，當(dāng)天，《成都市醫(yī)保員體系建設(shè)管理暫行辦法》(簡稱《暫行辦法》)正式公布并實施，將進(jìn)一步解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金使用的違規(guī)違約現(xiàn)象，完善醫(yī)保管理體系。這標(biāo)志著“醫(yī)保員體系建設(shè)”工作在成都市全面推行。
《暫行辦法》包含6個章節(jié)、25個條款的內(nèi)容，通過在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床等科室內(nèi)部選取“醫(yī)保員”，做好政策傳導(dǎo)、日常自查、問題整改等工作，發(fā)揮好“醫(yī)保員”作為醫(yī)保政策聯(lián)絡(luò)員、疏導(dǎo)員、宣傳員和勸導(dǎo)員作用。構(gòu)建起在醫(yī)�；鹗褂蒙稀笆虑�-事中-事后”時間閉環(huán)，在醫(yī)保政策傳導(dǎo)上“醫(yī)保局-定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)�？�(辦)-定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)科室”空間閉環(huán)，在醫(yī)保員工作質(zhì)效上“職責(zé)-指標(biāo)-評價-應(yīng)用”考核閉環(huán)的制度體系，促進(jìn)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升加強(qiáng)醫(yī)�；鹗褂霉芾淼膬�(nèi)生動力，提高定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)精細(xì)化管理能力。
具體要求包括醫(yī)保員要主動學(xué)習(xí)醫(yī)保法規(guī)政策、經(jīng)辦管理接受學(xué)習(xí)培訓(xùn)及考核；要負(fù)責(zé)督導(dǎo)開展本科室(部門)醫(yī)保費用審核和自查；當(dāng)發(fā)現(xiàn)其他工作人員或病人的違法違規(guī)行為時，應(yīng)報告科室(部門)負(fù)責(zé)人并及時提醒制止。醫(yī)保員還要做好醫(yī)保政策宣傳，及時解答病人或家屬提出的疑問；協(xié)助科室做好醫(yī)保部門已查處違法違規(guī)行為的整改工作并做好醫(yī)保智能審核和監(jiān)控“事前提醒”工作。
《暫行辦法》還規(guī)定，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)獨立設(shè)置醫(yī)保科，三級醫(yī)院醫(yī)保科原則上應(yīng)作為一級科室設(shè)置，根據(jù)醫(yī)院規(guī)模和基金使用體量適當(dāng)配置工作人員。床位數(shù)1000以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建議醫(yī)保員配置不少于3人；床位數(shù)1000以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建議配置不少于10名醫(yī)保員。
在本次發(fā)布會上，成都市醫(yī)保局組織相關(guān)行業(yè)協(xié)會和醫(yī)保協(xié)議定點機(jī)構(gòu)簽署了自律公約。公約規(guī)定，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要提升定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金合規(guī)意識，提升員工醫(yī)保政策法規(guī)熟練程度和把握能力；規(guī)定醫(yī)保零售藥店要自覺合法合規(guī)使用醫(yī)保基金和保障消費者合法權(quán)益等。
據(jù)介紹，2023年，成都市雙流區(qū)作為“醫(yī)保員體系建設(shè)”試點，在39家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)一線科室配備了456名醫(yī)保員，醫(yī)保管理力量總體提升670%；同時建立分片聯(lián)系督導(dǎo)機(jī)制，開展督導(dǎo)檢查20余次。為參保群眾提供咨詢服務(wù)9000余次，制止不合理診療250余次，監(jiān)督退回不合理使用醫(yī)�；�72.81萬元，2023年醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查違規(guī)金額平均減少60.1%。
下一步，成都將圍繞“基金監(jiān)管同參與 守好群眾‘救命錢’”的主題，策劃開展系列宣傳活動，推動維護(hù)醫(yī)�；鸢踩翱梢暋薄坝懈小保Τ啥坚t(yī)藥健康事業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展。
記者 胡謙
(來源：紅星新聞)
