成都市郫都區(qū)安靖街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，設有小兒推拿室。 記者 魏馮 攝
核心提要
為破解基層醫(yī)療資源全而不優(yōu)、大而不強的困境，我省著力建設一批二級醫(yī)院水平的縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心，讓更多群眾能在家門口享受到優(yōu)質(zhì)服務。
截至2022年12月底，我省已建成第一批167個縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心，醫(yī)療水平和環(huán)境有了明顯提升。根據(jù)最新安排，2023年我省還將建成縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心100個。
近日，省政府辦公廳印發(fā)《四川省“十四五”醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃》，提出到2025年，按照二級綜合醫(yī)院標準建設400個左右縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心(以下簡稱次中心)。
記者從省衛(wèi)生健康委了解到，截至2022年12月底，167家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)已建成第一批次中心，在人員隊伍、用地保障、設施設備、科室設置等方面有了較大提升。根據(jù)最新安排，2023年我省還要建成次中心100個。
基層醫(yī)療水平參差不齊，怎么辦？建一批二級醫(yī)院水平的次中心
四川基層醫(yī)療資源全而不優(yōu)、大而不強。據(jù)省衛(wèi)生健康委統(tǒng)計，截至2020年底，四川共有7.94萬個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，但醫(yī)療設備配置、人才隊伍結(jié)構(gòu)等指標，均低于東中部省份和重慶市。尤其是基層診療量占比從2009年的70%下滑到2020年的57%，相當于100個群眾僅57人愿意前往基層看病。
問題出在哪？2019年起，省委省政府和省衛(wèi)生健康委多次蹲點調(diào)研發(fā)現(xiàn)：村村有衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)有衛(wèi)生院，但布局“小散弱”，醫(yī)療服務水平參差不齊，不能滿足群眾對更好醫(yī)療服務的需求。
找準癥結(jié)，對癥下藥。省衛(wèi)生健康委決定提高鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分布集中度與單體規(guī)模，推動片區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源向片區(qū)人口集中的中心鎮(zhèn)(副中心鎮(zhèn))集中布局、精準投放，其核心做法就是建設一批二級醫(yī)院水平的次中心帶動輻射周邊，讓更多群眾能在家門口享受優(yōu)質(zhì)的服務。
如何建設次中心？2021年8月，省衛(wèi)生健康委印發(fā)《四川省縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心建設指南(試行)》，從占地面積、業(yè)務用房、科室設置、人才結(jié)構(gòu)等9大方面予以明確：
依托現(xiàn)有中心鎮(zhèn)和特色鎮(zhèn)衛(wèi)生院，打造具有二級綜合醫(yī)院水平的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，其本質(zhì)仍然是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
能向居民提供常見病、多發(fā)病的診療及康復、護理服務，以及急危重癥、疑難病癥的急診急救及轉(zhuǎn)診服務，能提供二級常規(guī)手術(shù)操作項目。
成為縣域片區(qū)醫(yī)療救治、急診急救、人才培訓、技術(shù)指導、公共衛(wèi)生示范五大中心，承擔起分擔縣級醫(yī)院部分功能任務的職責。
錨定方向，系列行動快速跟上。2022年省衛(wèi)生健康委印發(fā)的《四川省縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心建設項目驗收方案》，確定建設保障、功能定位、衛(wèi)生設施、人力資源及服務能力4個方面的驗收內(nèi)容，同時也對部分市(州)開展次中心建設工作調(diào)研與督導，召開全省縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心工作推進會加快建設進程。宜賓、自貢、廣安等地也相繼出臺實施方案，各個區(qū)縣成立以縣級領(lǐng)導為組長的次中心建設工作領(lǐng)導小組推動工作，為次中心提供組織、人力、財力保障。
2021年到2022年，財政部門投入省級資金2.76億元，支持各地78家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設，各地次中心也得到市、縣兩級財政支持，撬動地方財政投入11.14億元，同時機構(gòu)自籌2.79億元。
次中心亮相，看病有啥變化？更新設備提升能力，就醫(yī)體驗更“巴適”
通過近兩年推進，2022年底，我省共有167家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設成為次中心，人員隊伍、用地保障、設施設備、科室設置等方面有較大提升，部分醫(yī)療機構(gòu)的急救能力，有了較大提高。
離九寨溝景區(qū)最近的醫(yī)院——九寨溝縣漳扎鎮(zhèn)衛(wèi)生院(九寨溝縣第二人民醫(yī)院)，急診科增添了一套急診導視系統(tǒng)，科室根據(jù)緊急程度分為紅黃綠三區(qū)。地標、導視牌等按區(qū)域相應顏色布置�！凹t色地標是為特別緊急的患者設計的提示通道，地標、導示牌等都用紅色標注好洗胃室、清創(chuàng)室、搶救室等指示，便于患者或患者家屬快速找到對應區(qū)域；黃色地標是為不那么緊急、但需要留觀的患者設計的，我們通過分區(qū)標識提高了急診科運轉(zhuǎn)和搶救效率。”該院院長石春芽說。
“我們的服務對象以轄區(qū)的近萬居民和游客為主，旅游市場回暖后，如何提升急救能力，實現(xiàn)更高效的急救，一度有點摳腦殼�！笔貉拷榻B，“省、州、縣給我們投入數(shù)百萬元資金，用在了優(yōu)化急診急救流程和提升服務能力上，急診科新添了可視喉鏡、心肺復蘇機、POCT(床旁檢測)設備，急救水平向前邁進了一大步�！�
部分醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務用房也有了強力保障。2022年7月，巴中市南江縣長赤鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院搬了新址，當前已建成業(yè)務用房2.1萬平方米，另外在建業(yè)務用房1.1萬平方米。院長吳海生說，衛(wèi)生院過去業(yè)務用房達6000平方米，輻射周邊20多萬人口，就醫(yī)高峰期床位總是不夠，“確定我們?yōu)榇沃行牡拇蛟鞂ο蠛螅o我們重新選址20畝，建設立項1.4億元�！眳呛Ｉ硎荆峒液�，衛(wèi)生院的門診患者、住院患者、業(yè)務收入都有了顯著提升。目前衛(wèi)生院還在努力創(chuàng)建二級醫(yī)院，創(chuàng)建成功后最多可收治400多個患者，比過去翻2倍。
次中心的創(chuàng)建，也推動了部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就醫(yī)環(huán)境和設備等的改善。
成都市郫都區(qū)安靖街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診樓一樓，行動不便的老人坐上新電梯就能上樓做檢查，放射科醫(yī)護人員用上了新的彩超設備，部分新晉醫(yī)護人員用上了新的教學設備；九寨溝縣第二人民醫(yī)院主樓4樓，住院病房按照一級病房提升改造，患者能享受到更巴適的服務；宜賓市敘州區(qū)觀音鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，獲得當?shù)?00萬元專項建設資金獎補，用于完善血液透析等科室及醫(yī)養(yǎng)中心設備設施。
高層面的進修渠道也更順暢了。“現(xiàn)在成都市衛(wèi)生健康委指定成都市第五人民醫(yī)院點對點輔導我們建設次中心，還給我們打通了人員進修‘綠色通道’�！臂紖^(qū)安靖街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)務科科長張盛科說。
2022年底，167個次中心驗收通過，有了新目標。宜賓市敘州區(qū)觀音鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院目前正在為三級乙等綜合醫(yī)院評審做準備，并為新建的醫(yī)養(yǎng)中心即將投入運營奔忙，這也是宜賓市首家建立在鄉(xiāng)鎮(zhèn)上的公立現(xiàn)代醫(yī)療康養(yǎng)機構(gòu)；九寨溝縣第二人民醫(yī)院打算努力打造空中轉(zhuǎn)運通道，形成陸空一體的旅游應急醫(yī)療救援體系；郫都區(qū)安靖街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心打算在中醫(yī)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合建設上下功夫……
建設剛起步，未來還有啥挑戰(zhàn)？ 缺乏縣域人才隊伍，激勵機制亟待健全
全省次中心建設剛起步，多地仍面臨著缺乏縣域人才隊伍、激勵機制亟待健全等挑戰(zhàn)。
“近年來招引的專業(yè)技術(shù)人才流失約20%�！睆V安市衛(wèi)健委主任張君曾表示，衛(wèi)生人才培養(yǎng)周期較長、人才總量不足。次中心是以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為基礎規(guī)劃建設的，受招聘條件、招聘方式、工作環(huán)境、職業(yè)發(fā)展空間及福利待遇等諸多因素影響，長期面臨人才引不進、留不住問題。
省衛(wèi)生健康委相關(guān)負責人建議，可鼓勵各地創(chuàng)新編制管理，如探索縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制由縣級衛(wèi)生健康部門按程序統(tǒng)籌使用，向次中心傾斜，并重點向緊缺醫(yī)療崗位傾斜。各地也可加快“縣招鄉(xiāng)用”招聘試點，人員可在縣級醫(yī)院、次中心中流動，并在次中心中作為柔性人員使用，“還要繼續(xù)完善招引政策，比如縣(市、區(qū))級衛(wèi)生健康行政主管部門統(tǒng)一組織制訂鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院崗位設置方案，統(tǒng)籌核定縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)技術(shù)崗位，并按規(guī)定向次中心傾斜。”
激勵機制是又一挑戰(zhàn)。“建議各地醫(yī)保部門可對次中心在政策上予以激勵，擴大次中心醫(yī)療服務的政策配置和資金使用比例，同時全面落實‘兩個允許’要求，合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資總量，健全動態(tài)調(diào)整機制，完善內(nèi)部績效工資分配辦法�！笔⌒l(wèi)生健康委相關(guān)負責人表示。
次中心通過驗收，并不代表就能“高枕無憂”。最近，省衛(wèi)生健康委正在草擬相關(guān)管理辦法，印發(fā)后將對已通過驗收的次中心持續(xù)開展年度考核工作。“考核優(yōu)秀的會有適當激勵，不合格的將視情況進行約談并提出限期整改要求，問題嚴重的會取消資格�！笔⌒l(wèi)生健康委相關(guān)負責人說。記者 魏馮
