先天性心臟病(以下簡稱“先心病”)發(fā)病率和致死率高,具有“幾歲可根治、十幾歲可治、幾十歲不治”的特點,早期篩查和治療至關重要。國家衛(wèi)生健康委要求,到2025年新生兒先心病篩查覆蓋所有區(qū)縣,篩查率達到60%以上。
四川積極落實相關要求,今年還把為全省新生兒提供先心病免費篩查列入全省30件民生實事之一。省衛(wèi)生健康委數(shù)據(jù)顯示,四川已提前完成國家下達目標,實現(xiàn)新生兒先心病免費篩查區(qū)縣全覆蓋。今年1至9月,全省新生兒先心病篩查率達到97.99%。
完善體系
兒童保健與臨床診療有機融合
“我省各地區(qū)篩查水平參差不齊,篩查有效性與準確性仍需進一步提升!笔⌒l(wèi)生健康委相關負責人表示。
成都是四川最早探路新生兒先心病免費篩查工作的市(州)。2020年底,成都成立新生兒疾病免費篩查領導小組。自2021年1月1日起,在成都市出生的新生兒均可免費享受先心病篩查與診斷。此外,成都還建立了以成都市婦女兒童中心醫(yī)院(成都市出生缺陷防治管理中心)為中心、縣(市、區(qū))婦幼保健機構為依托、各助產(chǎn)機構為支撐的三級篩查網(wǎng)絡。
確保先心病篩查取得實效,需要規(guī)范流程和提升篩查技術水平。成都市婦女兒童中心醫(yī)院組織百人團隊,在全省率先編寫《成都市兒童先天性心臟病篩查及精準診療管理工作手冊》!斑@本647頁的手冊,凝聚全院100多人的心血,包括標準作業(yè)規(guī)程文件20個、診療指南12個、管理文件4個,我們整理和收錄了各級先心病政策與規(guī)范性文件、國內外先心病診療指南與專家共識,為兒童先心病篩查及精準治療管理提供‘指引’!背啥际袐D女兒童中心醫(yī)院醫(yī)務部主任肖藜說。該院保健部還牽頭拍攝新生兒先心病篩查技術操作演示視頻,下發(fā)至成都市所有助產(chǎn)機構,定期開展培訓、質控、督導、宣教等工作。
篩查關口也在“前移”。8月16日,成都市婦女兒童中心醫(yī)院成立胎兒醫(yī)學中心,整合重癥產(chǎn)科、新生兒科、小兒外科、產(chǎn)前診斷科等產(chǎn)兒科團隊力量,打造多學科協(xié)作團隊(MDT)患者服務平臺!耙坏┰卺t(yī)院發(fā)現(xiàn)患兒,就能把握最佳時機,實現(xiàn)早診早治!毙ま急硎尽
目前,成都市率先在全省規(guī)范新生兒疾病篩查管理和技術流程,建立起篩查、診斷、轉診、治療、康復一體化服務體系。成都市出生缺陷防治管理中心統(tǒng)計,成都因先心病導致的嬰兒死亡率由2020年的0.26‰(死因順位第二位),下降到2023年的0.15‰。今年初到9月底,成都市新生兒先心病篩查人數(shù)超過12萬人,篩查率為99.41%。
除成都外,四川多地也在努力推進這項工作。綿陽市在2022年印發(fā)實施方案,細化篩查及診治實施流程,開展分片技術指導及對口轉診工作。宜賓市則設立項目管理員負責統(tǒng)籌推進,組織專家到篩、診、治機構實施一對一指導和手把手教學,建立“首次初評準入、三年復評效驗”的長效管理機制,實行項目機構“進退管理”,保障項目實施質量。
立足全省,四川保障新生兒先心病篩查工作的相關政策不斷完善。2023年9月28日,經(jīng)過半年時間、30余次修改的《四川省2023年新生兒先天性心臟病免費篩查項目實施方案》正式印發(fā);2023年底,四川基本實現(xiàn)先心病免費篩查區(qū)縣全覆蓋;進入2024年,四川再次印發(fā)相關項目實施方案,建立起政府主導、部門配合、專業(yè)支撐、群眾參與的新生兒先心病防控工作機制,目前已形成較為完善的新生兒疾病篩查管理網(wǎng)絡,覆蓋全省21個市(州)的183個縣(市、區(qū))。
“目前,全省已建立篩查—轉診—治療網(wǎng)絡,依托優(yōu)質醫(yī)療資源,聯(lián)合各級醫(yī)療保健機構,促進兒童保健與臨床診療有機融合,實現(xiàn)篩查不出縣、診斷不出市!笔⌒l(wèi)生健康委相關負責人表示,全省還建立跟蹤監(jiān)測工作機制,通過統(tǒng)籌調度,點對點指導,促進先心病免費篩查項目提質增效。
升級平臺
助力全流程信息化管理
10月24日,成都市大邑縣剛滿月的小宇(化名)成功接受了先心病手術。目前,小宇恢復情況良好,預計很快出院。
小宇的信息,被及時納入“成都市婦幼保健一卡通系統(tǒng)”。這個系統(tǒng),正是成都市婦女兒童中心醫(yī)院加強成都市新生兒先心病篩查、診斷、治療、隨訪,實現(xiàn)全流程閉環(huán)管理的關鍵所在。該院保健部工作人員賴婷介紹,今年系統(tǒng)新增“先心病定點診斷機構治療”和“術后(治療)隨訪”模塊,已累計服務數(shù)千個新生兒家庭。
“篩查陽性的新生兒數(shù)據(jù)會自動推送至定點診斷機構,確保新生兒能通過綠色通道進行超聲檢查,并能到專業(yè)科室聽取報告解讀,大大減少了新生兒家庭的時間和交通成本!辟囨谜f,“如果孩子沒按時來定點機構診斷,機構會打電話提醒。如果孩子做了手術,我們也會定期隨訪。”
“全省一張網(wǎng)”也加快織密。目前,四川省所有助產(chǎn)機構均擁有“四川省婦幼衛(wèi)生信息平臺”賬號,可實現(xiàn)數(shù)據(jù)的平臺錄入與管理。該平臺今年新增“新生兒先天性心臟病篩查”信息錄入模塊,建立了“四川省新生兒先天性心臟病數(shù)據(jù)庫”,基本實現(xiàn)全省新生兒先心病篩查—診斷—治療—隨訪全流程信息化管理。
為支持該系統(tǒng)的功能升級和改造,今年四川積極爭取“新生兒先天性心臟病篩診治公益項目”的支持。該項目是由中國出生缺陷干預救助基金會等發(fā)起設立的婦幼健康發(fā)展專項基金。今年底前,該項目將為四川捐贈智能聽診設備,提升新生兒先心病篩查同質化水平,減少漏診發(fā)生。
改造后,“新生兒先天性心臟病篩查”信息模塊將實現(xiàn)篩查、轉診、治療、隨訪各環(huán)節(jié)數(shù)據(jù)實時可視化統(tǒng)計,為全省管理決策提供有力支持。同時,將上線新生兒先心病篩診治小程序,醫(yī)生端將覆蓋篩、診、治全業(yè)務流程,有效減少紙質登記、專人錄入環(huán)節(jié),提高聽診服務質量,用戶端則可及時查詢篩查診斷結果,享受健康咨詢、轉診提醒等服務。
“未來,我們將推動實現(xiàn)四川新生兒先心病篩查項目篩—診—治—康—救全閉環(huán)管理,努力做到分娩一例篩查一例,陽性一例診斷一例,確診一例治療一例,篩查和干預的質量達到較高水平!笔⌒l(wèi)生健康委相關負責人說。
優(yōu)化服務
主動下沉提升篩查覆蓋率
“手術很成功,不用擔心!10月24日,阿壩州松潘縣毛兒蓋鎮(zhèn)草原村中心小學的9歲女孩小慧(化名)成功接受先心病手術后,主刀醫(yī)生閆煥安撫道。閆煥是成都市婦女兒童中心醫(yī)院兒外一科副主任醫(yī)師,他和同事一結束在阿壩州的免費篩查義診活動,就回到成都為小慧做了這臺手術。這次義診,他們?yōu)楫數(shù)爻^5000名兒童提供了先心病免費篩查服務。
在新生兒先心病免費篩查基礎上,四川多地主動“查漏補缺”,擴大服務對象。2021年開始,成都市婦女兒童中心醫(yī)院為加強醫(yī)聯(lián)體、對口支援單位所在地先心病篩查工作,多次到四川多所學校開展先心病免費篩查義診活動!拔覀內チ税椭小⒀虐、廣安、涼山州、阿壩州、甘孜州等地。只要接到先心病篩查訴求,我們就會出發(fā)!背啥际袐D女兒童中心醫(yī)院事業(yè)發(fā)展部副主任馬厚芝表示,3年來,該院已為16.4萬人次提供免費先心病篩查服務,其中2024年已篩查超過6.1萬人次。
“不僅要篩查,還要做好后續(xù)的治療和服務。”馬厚芝介紹,只要篩查出問題,他們都會給患兒家庭提供慈善項目資料、醫(yī)院介紹、咨詢電話,以及一系列協(xié)助和指導服務等!霸诤Y查過程中,總有家庭擔心醫(yī)療費用問題。對此,在醫(yī)保報銷基礎上,醫(yī)院也會為符合條件的患兒家庭爭取基金支持,其中,對特別困難的患兒家庭,醫(yī)院會提供減免措施。此外,還會開通就醫(yī)綠色通道,派車免費接送需要治療的先心病患兒,降低患兒家庭交通、時間成本!
暢通治療渠道,為患兒家庭消除后顧之憂,四川多地均有舉措。雅安建立了市級新生兒先心病篩查轉診綠色通道、全市篩查醫(yī)師微信群,實現(xiàn)群內轉診、加號,保障復查轉診便捷高效;瀘州市敘永縣針對依從性不高、經(jīng)濟困難家庭,提供醫(yī)護人員上門宣教、申請補助等服務。
此外,四川還開展對口幫扶工作,由四川大學華西第二醫(yī)院、四川省婦幼保健院、成都市婦女兒童中心醫(yī)院“點對點”為先心病篩查能力相對薄弱的甘孜州、涼山州、阿壩州提供技術支撐!耙郧昂芏嗬蠋熀蛯W生不清楚先心病是什么,義診篩查也是一次健康宣教。”10月17日,成都市婦女兒童中心醫(yī)院組織的愛心義診現(xiàn)場,阿壩州松潘縣青云鎮(zhèn)小學副校長說。
加強宣教服務是先心病篩查的重要環(huán)節(jié),自2021年起,成都市每年印發(fā)“成都市新生兒先天性心臟病知情同意書”十幾萬張,同時印發(fā)“新生兒疾病免費篩查項目告知書”宣傳折頁3萬余張,下發(fā)至全市各助產(chǎn)機構,通過海報、官微、動畫視頻、主題宣傳義診活動等多元化方式進行健康宣教。(嚴佳敏 四川日報全媒體記者 魏馮)