四川在線記者 劉春華
參保人員的醫(yī)保卡，千萬(wàn)不能借給他人使用，否則將受到信用懲戒，暫停醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)……6月17日，四川在線記者從四川省醫(yī)療保障局了解到，為加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理，該局近日出臺(tái)《四川省醫(yī)療保障基金使用信用管理暫行辦法》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《暫行辦法》)，對(duì)四川范圍內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)(含生育保險(xiǎn))基金、醫(yī)療救助基金等醫(yī)療保障基金使用進(jìn)行信用管理。
對(duì)參保人員等主體建立信用檔案
四川省醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，醫(yī)療保障基金使用信用管理，是指醫(yī)保部門(mén)依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，按照規(guī)定的方法和程序，對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店以及醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師、護(hù)士、藥師及醫(yī)技人員，以及全省醫(yī)保參保人員等進(jìn)行信用動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)。根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果，確定其醫(yī)療保障基金使用的信用監(jiān)管、信用獎(jiǎng)懲等管理活動(dòng)。
按照《暫行辦法》規(guī)定，四川省醫(yī)療保障局將針對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及工作人員，醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店、醫(yī)保參保人員等信用主體，分類(lèi)建立醫(yī)療保障基金使用信用檔案。市(州)、縣(市、區(qū))醫(yī)保行政部門(mén)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)信用主體信用檔案審核、更新。信用檔案內(nèi)容包含：信用承諾及其履行情況信息、基本信息、良好行為信息、不良行為信息、評(píng)價(jià)信息、歷史信用信息、信用監(jiān)控信息等。
參保人員三種行為將受信用懲戒
按照《暫行辦法》，對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店等機(jī)構(gòu)的信用評(píng)價(jià)采用千分制，通過(guò)評(píng)價(jià)指標(biāo)模型和算法進(jìn)行分級(jí)分類(lèi)評(píng)價(jià)，信用等級(jí)從高到低分為A、B、C、D、E五級(jí)。對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師、護(hù)士、藥師及醫(yī)技人員，以及全省醫(yī)保參保人員的信用評(píng)價(jià)，采用百分制，對(duì)失信行為進(jìn)行扣分，信用等級(jí)從高到低分為信用優(yōu)秀、信用良好、信用關(guān)注、一般失信、嚴(yán)重失信五級(jí)。
醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其相關(guān)工作人員、零售藥店，醫(yī)保參保人員違反醫(yī)療保障基金使用相關(guān)法律法規(guī)后，都將受到信用懲戒。醫(yī)保參保人員以騙取醫(yī)療保障基金為目的，把本人醫(yī)保卡交給他人冒名使用的；重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇，逾期不退回，造成醫(yī)�；饟p失的；用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣(mài)藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益的，將被暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月至12個(gè)月，并下調(diào)信用等級(jí)。
新聞背景——
醫(yī)療保障基金使用信用管理是基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制建設(shè)的重要組成部分。2020年6月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》，對(duì)醫(yī)保基金使用信用管理進(jìn)行了制度化安排，提出要建立醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員醫(yī)保信用記錄、信用評(píng)價(jià)制度和積分管理制度，將信用評(píng)價(jià)結(jié)果與預(yù)算管理、檢查稽核、定點(diǎn)協(xié)議管理等相關(guān)聯(lián)，形成以法治為保障，信用管理為基礎(chǔ)，多形式檢查、大數(shù)據(jù)監(jiān)管為依托，黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府監(jiān)管、社會(huì)監(jiān)督、行業(yè)自律、個(gè)人守信相結(jié)合的全方位監(jiān)管格局。2019年、2020年，四川省部分市(州)開(kāi)展了國(guó)家級(jí)、省級(jí)基金監(jiān)管信用體系建設(shè)試點(diǎn)工作，取得了可借鑒經(jīng)驗(yàn)、形成了可復(fù)制模式。
