四川在線記者 劉春華
為有效解決醫(yī)療保障發(fā)展不平衡不充分問題，著力破解地區(qū)間醫(yī)�；鸾Y(jié)構(gòu)性矛盾，四川省人民政府辦公廳近日出臺《關(guān)于推進基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌的意見》(以下簡稱《意見》)，逐步在全省實施基本醫(yī)療保險調(diào)劑金模式省級統(tǒng)籌，推進全省醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，持續(xù)提升人民群眾獲得感、幸福感、安全感。該《意見》從2024年1月1日起施行。
基本醫(yī)療保險調(diào)劑金模式省級統(tǒng)籌具體如何實現(xiàn)？
按照《意見》，將按照分級管理、責任共擔、統(tǒng)籌調(diào)劑、預算考核的思路，實施省級統(tǒng)一預算、省市兩級調(diào)劑、省市縣三級責任共擔和分級經(jīng)辦管理，逐步實現(xiàn)預算管理、基金調(diào)劑、參保籌資、待遇保障、支付機制、經(jīng)辦管理“六統(tǒng)一”。包括——
加強基金預算管理，建立全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險基金預算管理制度�；痤A算由省統(tǒng)一組織執(zhí)行，不得隨意調(diào)整，施行中因特殊情況確需調(diào)整且符合預算調(diào)整相關(guān)規(guī)定的，應當編制基金預算調(diào)整方案。嚴格規(guī)范基金支出，不得擅自增加支出項目、擴大支出范圍、提高支付標準。
建立基金調(diào)劑制度。從2024年起，設(shè)立省級統(tǒng)籌調(diào)劑基金，每年按一定比例從各地基金收入中籌集，用于調(diào)劑各地基金余缺，確保基本醫(yī)療保險待遇按時足額支付。省級調(diào)劑基金按年繳撥，納入財政專戶管理，實行“收支兩條線”，�？顚Ｓ�、分賬核算，險種間不得相互調(diào)劑，不得用于平衡財政預算。
完善參保籌資政策。進一步明確參保人員范圍，職工醫(yī)保覆蓋所有用人單位職工，無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工醫(yī)保的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工醫(yī)保，居民醫(yī)保覆蓋除職工醫(yī)保應參保人員或按規(guī)定享有其他保障的人員以外的全體城鄉(xiāng)居民。逐步統(tǒng)一籌資政策。建立與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應的穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機制，均衡個人、單位和政府三方籌資責任，職工醫(yī)保由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險費，無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工醫(yī)保的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保，由個人按照國家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費。居民醫(yī)保實行個人繳費與政府補助相結(jié)合的籌資政策。從2024年起，統(tǒng)一居民醫(yī)保集中繳費期，逐步統(tǒng)一全省居民醫(yī)保個人繳費標準和財政補助標準，逐步統(tǒng)一職工醫(yī)保繳費基數(shù)、繳費費率、繳費年限等，實行費率與支付水平相協(xié)調(diào)的動態(tài)調(diào)整機制。
規(guī)范待遇保障政策。從2024年起，逐步統(tǒng)一全省職工醫(yī)保、居民醫(yī)保同一制度內(nèi)參保人員住院、普通門診、門診慢特病、“兩病”門診用藥等待遇保障政策，逐步實現(xiàn)統(tǒng)籌基金支付醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用的起付標準、支付比例及最高支付限額等政策規(guī)范統(tǒng)一。
統(tǒng)一醫(yī)保支付機制。完善醫(yī)保目錄管理機制，將符合條件的藥品(民族藥品、中藥飲片、醫(yī)療機構(gòu)制劑)、醫(yī)療服務項目、醫(yī)用耗材納入基本醫(yī)療保險支付范圍，逐步規(guī)范乙類藥品、醫(yī)療服務項目個人先行自付比例，2025年底前基本實現(xiàn)全省基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務項目、醫(yī)用耗材支付范圍和支付類別統(tǒng)一。
優(yōu)化經(jīng)辦管理服務。統(tǒng)一全省醫(yī)保經(jīng)辦規(guī)程，統(tǒng)一醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)服務協(xié)議文本，推進醫(yī)保經(jīng)辦管理規(guī)范化。統(tǒng)一全省醫(yī)保經(jīng)辦政務服務事項和操作規(guī)范，為參保人提供標準化經(jīng)辦服務。堅持線上線下融合發(fā)展，深入推進醫(yī)保經(jīng)辦數(shù)字化轉(zhuǎn)型。大力推進醫(yī)保服務事項異地辦理，推行省內(nèi)通辦，增加跨省通辦事項，提升醫(yī)保經(jīng)辦服務便利化水平。加強基層醫(yī)保經(jīng)辦能力建設(shè)，大力推進醫(yī)保服務事項下沉鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))辦理，實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦服務全域覆蓋。
