中新網(wǎng)四川新聞9月13日電 (劉剛 雨宣)為有效防范醫(yī)�；鹆魇�，維護(hù)廣大參保人員的合法權(quán)益。今年以來(lái)，雅安市雨城區(qū)醫(yī)療保障局主動(dòng)作為，嚴(yán)把經(jīng)辦“四道關(guān)”，切實(shí)維護(hù)醫(yī)�；鸬陌踩�。
嚴(yán)把參保關(guān)，精準(zhǔn)參保數(shù)據(jù)校對(duì)。雨城區(qū)醫(yī)療保障局積極對(duì)接統(tǒng)計(jì)、公安等部門，精準(zhǔn)掌握全區(qū)常住人口數(shù)據(jù)和戶籍人口數(shù)據(jù)，精確到村(社區(qū))對(duì)已參保和未參保數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)，找出重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象，逐一盯對(duì)落實(shí)參保工作。同時(shí)，建立與社保等部門的參保死亡數(shù)據(jù)比對(duì)機(jī)制，按月對(duì)死亡參保數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)，加強(qiáng)參保數(shù)據(jù)的動(dòng)態(tài)維護(hù)，從源頭上防止“漏保”“斷�！钡陌l(fā)生。目前，已完成123人次死亡人員的個(gè)人賬戶維護(hù)，追回醫(yī)�；�16923.75元。
嚴(yán)把審核關(guān)，抓實(shí)審核擴(kuò)面增效。對(duì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的住院、門診等醫(yī)療費(fèi)用，在全市統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上提高2個(gè)百分點(diǎn)，按不低于5%的比例進(jìn)行抽查。今年1—7月，共審核扣減醫(yī)�；�20.79萬(wàn)元，同比增長(zhǎng)10.82%；強(qiáng)化數(shù)據(jù)分析運(yùn)用，加大審核力度，增加對(duì)重點(diǎn)數(shù)據(jù)的篩查比例，加大對(duì)死亡后發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用等存疑數(shù)據(jù)的篩查力度；定期召開(kāi)審核股工作會(huì)，專題研究審核工作中的疑點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題，共同學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)政策，做到科學(xué)、公正、嚴(yán)謹(jǐn)，彌補(bǔ)業(yè)務(wù)審核人員少、工作審核量大的優(yōu)勢(shì)，審核人員的業(yè)務(wù)水平得到了大幅提升。
嚴(yán)把協(xié)議關(guān)，提升協(xié)議履約能力。制定協(xié)議履行檢查年度工作計(jì)劃，做到履約檢查100%覆蓋全區(qū)313家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。截至目前，已完成定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議履約檢查295家，檢查率達(dá)94.25%，暫停醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)資格6家，中止醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議1家，對(duì)30家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)放38份提醒函，要求醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要切實(shí)按照協(xié)議要求開(kāi)展醫(yī)療診療項(xiàng)目，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、規(guī)范收費(fèi)，切實(shí)提高醫(yī)�；鹗褂眯屎歪t(yī)保服務(wù)質(zhì)量。
嚴(yán)把內(nèi)控關(guān)，常態(tài)內(nèi)控經(jīng)辦稽核。建立股室業(yè)務(wù)分析會(huì)商機(jī)制，對(duì)征繳、審核、協(xié)議履行檢查中發(fā)現(xiàn)的一些爭(zhēng)議、疑難問(wèn)題等進(jìn)行討論，找出合理的解決辦法，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題開(kāi)展延伸檢查，對(duì)經(jīng)辦反映問(wèn)題做到查漏補(bǔ)缺，防控基金流失風(fēng)險(xiǎn)；開(kāi)展日�；伺c專項(xiàng)稽核相結(jié)合，按月開(kāi)展醫(yī)�；鹬С鰬粽鎸�(shí)性稽核，按季度開(kāi)展醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程、流程稽核，對(duì)稽核發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立查立改，真正實(shí)現(xiàn)了醫(yī)�；鹗虑�、事中、事后全過(guò)程的監(jiān)督稽核。目前，已開(kāi)展醫(yī)�；鹬С鰬粽鎸�(shí)性稽核8次，專項(xiàng)稽核2次，對(duì)稽核中發(fā)現(xiàn)的系統(tǒng)權(quán)限問(wèn)題、醫(yī)保轉(zhuǎn)移檔案收集問(wèn)題完成整改，確�；诵Ч涞綄�(shí)處。(完)
