2024年1月1日起
基本醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)劑金模式省級(jí)統(tǒng)籌
逐步在全省實(shí)施
針對(duì)大家關(guān)注的熱點(diǎn)問題
四川省醫(yī)保局進(jìn)行了權(quán)威解答
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01 醫(yī)保待遇政策什么時(shí)候能全省統(tǒng)一？
答：目前，我省各地經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、醫(yī)保基金支撐能力、醫(yī)療資源配置等方面均不相同，各市(州)既往的醫(yī)保待遇政策存在一定差異�！端拇ㄊ∪嗣裾k公廳關(guān)于推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌的意見》(川辦發(fā)〔2023〕38號(hào))要求，按照分級(jí)管理、責(zé)任共擔(dān)、統(tǒng)籌調(diào)劑、預(yù)算考核的思路，實(shí)施省級(jí)統(tǒng)一預(yù)算、省市兩級(jí)調(diào)劑、省市縣三級(jí)責(zé)任共擔(dān)和分級(jí)經(jīng)辦管理的基本醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)劑金模式省級(jí)統(tǒng)籌，逐步實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理、基金調(diào)劑、參�；I資、待遇保障、支付機(jī)制、經(jīng)辦管理“六統(tǒng)一”。隨著我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理、基金調(diào)劑的統(tǒng)一，從2024年起，按照“規(guī)范統(tǒng)一，促進(jìn)公平”的原則，醫(yī)療保障部門將逐步規(guī)范統(tǒng)一全省職工醫(yī)保、居民醫(yī)保同一制度內(nèi)參保人員住院、普通門診、門診慢特病、“兩病”門診用藥等待遇保障政策。
02 省內(nèi)跨市異地就醫(yī)報(bào)銷比例會(huì)不會(huì)降低？能否全省統(tǒng)一？
答：按照《四川省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌的意見》(川辦發(fā)〔2023〕38號(hào))要求，實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)劑金模式省級(jí)統(tǒng)籌，在全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)制度還未統(tǒng)一前，各市(州)仍存在政策差異。我省將繼續(xù)指導(dǎo)各地按照2022年底印發(fā)的《四川省醫(yī)療保障局 四川省財(cái)政廳關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》(川醫(yī)保發(fā)〔2022〕6號(hào))執(zhí)行異地就醫(yī)經(jīng)辦管理服務(wù)。異地轉(zhuǎn)診人員和異地急診搶救人員在備案地住院就醫(yī)結(jié)算時(shí)，支付比例在參保地規(guī)定的本地住院就醫(yī)支付比例基礎(chǔ)上降幅不超過10個(gè)百分點(diǎn)。非急診且未轉(zhuǎn)診的其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員支付比例在參保地規(guī)定的本地住院就醫(yī)支付比例基礎(chǔ)上降幅不超過20個(gè)百分點(diǎn)。
下一步，省醫(yī)保局將按照省政府要求，加快推進(jìn)全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇政策的規(guī)范統(tǒng)一，促進(jìn)醫(yī)保制度更加公平、更可持續(xù)，在此之前，省醫(yī)保局將繼續(xù)指導(dǎo)各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照政策文件執(zhí)行異地就醫(yī)經(jīng)辦服務(wù)工作，并按照國家要求逐步統(tǒng)一異地就醫(yī)待遇。
03 省級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施后，職工醫(yī)保繳費(fèi)年限是否全省互認(rèn)？
答：按照《四川省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌的意見》(川辦發(fā)〔2023〕38號(hào))要求，實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)劑金模式省級(jí)統(tǒng)籌，在我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一預(yù)算管理、統(tǒng)一基金調(diào)劑后，醫(yī)療保障部門將逐步規(guī)范統(tǒng)一全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資及待遇政策，其中，就包含了規(guī)范職工醫(yī)保繳費(fèi)年限相關(guān)內(nèi)容，這將是下一步的工作重點(diǎn)，目前省醫(yī)保局正在加快工作研究步伐。
04 自費(fèi)藥品耗材太多了，省級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施后，醫(yī)保目錄是否全省統(tǒng)一，目錄范圍會(huì)擴(kuò)大嗎？
答：根據(jù)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》，醫(yī)保藥品目錄主要由國家制定和調(diào)整，省級(jí)醫(yī)保部門以國家醫(yī)保藥品目錄為基礎(chǔ)按規(guī)定將符合條件的民族藥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑、中藥飲片納入省級(jí)醫(yī)保支付范圍。目前，我省醫(yī)保藥品目錄已基本統(tǒng)一，醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和耗材目錄由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)鼗鸪惺苣芰Φ戎贫ê驼{(diào)整，暫未實(shí)現(xiàn)全省統(tǒng)一。國家和省已建立藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，目錄范圍逐年擴(kuò)大，保障水平逐步提高，例如，現(xiàn)行2022版國家醫(yī)保藥品目錄包括西藥和中成藥2967種，我省醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑目錄包括制劑2867種，還有基金準(zhǔn)予支付的中藥飲片、民族藥等，能夠滿足廣大參保人的基本用藥需求。
下一步，省醫(yī)保局將按照國家部署和《四川省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌的意見》(川辦發(fā)〔2023〕38號(hào))要求，進(jìn)一步完善醫(yī)保目錄管理機(jī)制，及時(shí)做好國家醫(yī)保藥品目錄落地工作，將更多符合條件的藥品(民族藥品、中藥飲片、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑)、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用耗材納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，2025年底前基本實(shí)現(xiàn)全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用耗材支付范圍和支付類別統(tǒng)一。
05 醫(yī)�？ㄊ欠窨梢援惖匮a(bǔ)辦？醫(yī)保電子憑證是否在全省的定點(diǎn)醫(yī)院、藥店都可以刷？
答：根據(jù)國家醫(yī)保局統(tǒng)一規(guī)劃，醫(yī)保部門不再為參保群眾發(fā)放實(shí)體醫(yī)�？�，全國統(tǒng)一使用醫(yī)保電子憑證。醫(yī)保電子憑證由國家醫(yī)保信息平臺(tái)統(tǒng)一簽發(fā)，是辦理醫(yī)保線上業(yè)務(wù)唯一身份憑證，一人一碼，一單位一碼，全面適用于醫(yī)療保障各項(xiàng)業(yè)務(wù)，具有一碼結(jié)算、跨地域通用等特點(diǎn)。為了便于參保群眾記憶和使用，現(xiàn)在醫(yī)保電子憑證簡(jiǎn)稱為醫(yī)保碼。此外，為便于群眾就醫(yī)購藥，醫(yī)保各項(xiàng)業(yè)務(wù)依然支持使用實(shí)體社�？ㄞk理，實(shí)體社�？ǖ漠惖匮a(bǔ)辦由發(fā)卡部門(人社)負(fù)責(zé)。
目前，全省定點(diǎn)醫(yī)院和藥店已全部接入醫(yī)保電子憑證，我省參保群眾可通過國家醫(yī)保、四川醫(yī)保、支付寶、微信和中國工商銀行、中國農(nóng)業(yè)銀行、中國銀行、中國建設(shè)銀行、交通銀行、中國郵儲(chǔ)銀行、招商銀行、四川銀行、成都銀行等掌上APP渠道，“刷”醫(yī)保電子憑證享受相關(guān)醫(yī)保服務(wù)。
