最近,支原體肺炎一直是大家關(guān)注的焦點(diǎn)。支原體肺炎到底應(yīng)該怎么治療?目前呼吸道疾病高發(fā)季,怎樣確定自己患上的是支原體肺炎?針對(duì)市民們關(guān)心的問題,記者昨日獲悉,成都市衛(wèi)健委邀請(qǐng)了成都市第三人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任何萍,為大家解答關(guān)于支原體肺炎的諸多疑問和防治措施。
問:支原體肺炎有哪些臨床表現(xiàn)?
答:從輕微到重型,患者的臨床表現(xiàn)差異很大,但總體來說預(yù)后較好。上呼吸道感染出現(xiàn)扁桃體炎、鼻竇炎等癥狀,部分表現(xiàn)為頭痛,可出現(xiàn)急性中耳炎導(dǎo)致聽力下降和耳膜疼痛。下呼吸道感染,肺炎及氣管炎表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣短,個(gè)別可有哮喘樣吼喘。重癥可以出現(xiàn)低氧和呼吸衰竭,需要吸氧甚至呼吸機(jī)輔助通氣。胸部CT表現(xiàn)為肺實(shí)變和多發(fā)結(jié)節(jié)、縱膈淋巴結(jié)長(zhǎng)大、胸腔積液可以提示支原體肺炎。另外,除呼吸道和肺之外,支原體肺炎患者也可以出現(xiàn)肝功能異常、腦炎、腎炎、皮疹、溶血性貧血、凝血功能異常。極少數(shù)患者可以發(fā)生血栓栓塞、彌漫性血管內(nèi)凝血等嚴(yán)重并發(fā)癥,需要高度警惕。
問:得了肺炎如何確診是支原體感染?
答:支原體感染不同于普通細(xì)菌感染,對(duì)頭孢菌素和青霉素等常規(guī)抗菌素?zé)o效,因此明確支原體感染使用有效抗菌素非常重要。懷疑是支原體感染,需要明確時(shí)可以取咽拭子做支原體核酸檢測(cè),這是目前最佳診斷手段。也可以抽血查血清抗體,但由于機(jī)體產(chǎn)生支原體抗體需要數(shù)天甚至數(shù)周以上,因此抗體不作為感染的早期診斷方法。
支原體抗原檢測(cè)、支原體培養(yǎng)陽(yáng)性也是確診方式,前者出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果的診斷價(jià)值很大,但遺憾的是陽(yáng)性敏感率比較低,容易漏診。后者由于支原體體外生長(zhǎng)緩慢,在4-7天以上,最佳培養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)3周,因此不作為常規(guī)使用。
問:得了支原體肺炎需要如何治療?
答:支原體肺炎一般療程在10-14天,部分重癥在3周以上。有效治療藥物是大環(huán)內(nèi)酯類,例如阿奇霉素或克拉霉素等。而常見的青霉素和頭孢菌素?zé)o效。我國(guó)支原體肺炎對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗菌素耐藥率較高,耐藥者推薦新型四環(huán)素類抗生素和喹諾酮類抗生素。但8歲以下兒童使用四環(huán)素類抗生素可能影響牙齒生長(zhǎng),18歲以下兒童使用喹諾酮類抗生素可能影響軟骨發(fā)育,需醫(yī)生充分評(píng)估利弊,并取得家長(zhǎng)知情同意。
問:得了支原體肺炎一直高熱,什么原因?
答:這種情況需要警惕難治性肺炎支原體肺炎,尤其是大環(huán)內(nèi)酯類藥物無反應(yīng)性肺炎支原體肺炎;純航(jīng)過大環(huán)內(nèi)酯類抗生素正規(guī)治療72小時(shí),病情無改善或呈進(jìn)一步加重就需要警惕了。如果大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療72小時(shí),仍有高熱且病程已達(dá)5天以上,或病情加重,可能存在耐藥或過度免疫炎癥反應(yīng)或混合感染,需要更換抗生素或聯(lián)用糖皮質(zhì)激素等。
成都日?qǐng)?bào)錦觀新聞?dòng)浾?胡瑰瑋